Can domestic dogs be considered a good reservoir of Leishmania (L.) infantum chagasi in an endemic area of nonulcerated cutaneous leishmaniasis in Southern Honduras?

ABSTRACT Dogs are considered to be the main domestic reservoir associated with the transmission of Leishmania (L.) infantum chagasi to humans in endemic areas of visceral leishmaniasis in America. However, little is known about the role of canines as a source of infection in endemic areas of nonulcerated cutaneous leishmaniasis (NUCL). Therefore, the objective of the present study was to investigate the role of dogs as a possible reservoir of the parasite in Southern Honduras. Dogs (n = 107) living with individuals affected by NUCL were clinically examined and biological material was collected for parasitological and immunological diagnosis. Most animals showed a healthy appearance and a few presented slight weight loss (64%), alopecia (7%), onychogryphosis (5%) and skin lesions (1%). The overall seroprevalence of Leishmania infection based on the DDP ® quick test and/or in-house ELISA serological test was 41%. The presence of the parasite's DNA was confirmed in 94% of the dogs; however, the average parasite load in the buffy coat was low at 6.09 parasites/µL, ranging between 0.221 and 50.2. The skin of seropositive dogs examined by histopathology using paraffin sections stained by hematoxylin and immunohistochemistry did not show cutaneous lesions or parasite amastigotes. Based on the absence of parasites in the skin and the low parasite load detected in the buffy coat, it seems that the dog does not represent a good source of infection for the vector in the endemic area of NUCL transmission in Southern Honduras. Other domestic and/or wild animals should be investigated.

Brazilian guidelines on chronic venous disease of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery / Diretriz brasileira de doença venosa crônica da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular

Abstract The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery has set up a committee to provide new evidence-based recommendations for patient care associated with chronic venous insufficiency. Topics were divided in five groups: 1. Classification, 2. Diagnosis, 3. Conservative or non-invasive treatment, 4. Invasive treatment and 5. Treatment of small vessels. This last series is closely related to the activities of Brazilian angiologists and vascular surgeons, who are heavily involved in the treatment of small superficial veins. These guidelines are intended to assist in clinical decision-making for attending physicians and health managers. The decision to follow a guideline recommendation should be made by the responsible physician on a case-by-case basis taking into account the patient's specific condition, as well as local resources, regulations, laws, and clinical practice recommendations.

Resumo A Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular organizou uma comissão para fornecer novas recomendações baseadas em evidências sobre questões críticas de atendimento ao paciente com insuficiência venosa crônica. São abordados aqui os temas de classificação, diagnóstico, tratamento conservador, tratamento invasivo e tratamento de pequenos vasos. Esta última série está muito relacionada à atividade de angiologistas e cirurgiões vasculares, que possuem forte atuação no tratamento de pequenas veias superficiais. Estas diretrizes destinam-se a auxiliar na tomada de decisões clínicas de médicos assistentes e gestores de saúde. A decisão de seguir uma recomendação de diretriz deve ser feita pelo médico responsável caso a caso, levando em consideração a condição específica do paciente, bem como recursos locais, regulamentos, leis e recomendações de prática clínica.

A política social e o conservadorismo econômico: o que revela o período recente? / Social policy and economic conservatism: what do recent years reveal? / Política social y conservadurismo económico: ¿qué revela el período reciente?

O objetivo do artigo é averiguar se os brasileiros ficaram mais conservadores em termos econômicos, em especial, pós-2013, a despeito dos ganhos das gestões de centro-esquerda no campo social. Como metodologia, se apresenta uma análise descritiva de dados de diversas fontes, bem como a revisão da literatura sobre os protestos de 2013. Os resultados, com contribuição à literatura devido à amplitude de informações e de abordagem, apontam o avanço da política social com reflexos na queda da pobreza e da desigualdade, porém, com retrocessos se consubstanciando na Emenda Constitucional 95 e nas reformas trabalhista e previdenciária. Em meio à inflexão iniciada com as manifestações de 2013, a conclusão a que se chega é que parece ter havido uma onda de conservadorismo econômico, que teria atingido seu pico em algum momento no quinquênio posterior a 2013

The purpose of the paper is to investigate whether Brazilians have become more conservative in economic terms, especially after 2013, despite the gains of the center-left administrations in the social field. As a methodology, a descriptive analysis of data from different sources is presented, as well as a literature review on the 2013 protests. With contribution to the literature due to the breadth of data and approaches, the results point to the progress of social policy with repercussions on the fall of poverty and inequality, however, with setbacks materializing in the Constitutional Amendment 95 and in labor and social security reforms. Amid the inflection that started with the 2013 demonstrations, the conclusion is that there seems to have been a wave of economic conservatism, which would have reached its peak at some point in the five years after 2013

El objetivo del artículo es investigar si, a pesar de los avances logrados por las administraciones de centro-izquierda en el campo social, los brasileños se volvieron más conservadores en términos económicos, especialmente des-pués de 2013. Como metodología, se presenta un análisis descriptivo de datos de diferentes fuentes, y una revisión de la literatura sobre las protestas de 2013. Se identifica un avance de la política social con consecuencias en términos de reducción de la pobreza y de la desigualdad, sin embargo, con retrocesos, consustanciados en la Enmienda Constitucional 95 y en reformas laboral y previsional. Se concluye que parece haber habido una ola de conservadurismo económico, que habría alcanzado su pico en algún momento del quinquenio posterior a 2013

Stent fractures in the superficial femoral artery: predisposing factors and their implications / Fraturas de stents na artéria femoral superficial: fatores predisponentes e suas implicações

Abstract Background Fractures in stents implanted in the superficial femoral artery (SFA) are recognized complications of endovascular management of this arterial territory. Objectives The objective of this study was to determine the prevalence of fractures in stents implanted in the SFA and to identify predisposing factors for these fractures together with their impact on the patency of these devices. Methods The study included 39 patients (65.7±9.0 years) who previously underwent angioplasty for delivery of 56 stents into the SFA. During follow-up, which ranged from 7 to 46 months, variables were collected on the characteristics of the lesions treated and characteristics of the stents implanted. Two examiners independently analyzed digital radiographs for the presence of stent fractures and the patency of the devices. Results We found a 10.7% prevalence of fracture of implanted stents. Implantation of multiple stents was identified as a significant predisposing factor for fractures. We observed a marked tendency for fractures in female patients and in lesions treated with longer stents (> 150 mm). Stenosis exceeding 50% and occlusions were significantly more frequent in fractured stents. Conclusions This study suggests that implants longer than 150 mm and multiple stents are associated with higher device fracture rates. In cases with stent fractures, stenoses exceeding 50% and occlusions were significantly more frequent.

Resumo Contexto As fraturas de stents implantados na artéria femoral superficial (AFS) são uma complicação reconhecida pós-tratamento endovascular desse território arterial. Objetivos Este estudo objetivou determinar a presença de fraturas nos stents implantados na AFS e identificar fatores predisponentes para essas fraturas, juntamente com o impacto na perviedade desses dispositivos. Métodos Foram incluídos 39 pacientes (65,7±9,0 anos) previamente submetidos à angioplastia para colocação de 56 stents na AFS. Durante o seguimento, que variou de 7 a 46 meses, foram coletadas variáveis referentes às características das lesões tratadas e às características dos stents implantados. Dois examinadores analisaram radiografias digitais para verificar a presença de fraturas de stent e a perviedade dos dispositivos independentemente. Resultados Foi encontrada uma prevalência de 10,7% de fratura nos stents implantados. O implante de múltiplos stents foi identificado como fator predisponente significativo para fraturas. Foi observada uma tendência acentuada de fraturas em pacientes do sexo feminino e em lesões tratadas com stents mais longos (> 150 mm). As estenoses acima de 50% e as oclusões foram significativamente mais frequentes em stents fraturados. Conclusões Este estudo sugere que implantes de múltiplos stents ou de stents com extensão maior que 150 mm estão associados a maiores taxas de fraturas do dispositivo. No caso de fraturas de stents, as estenoses mais significativas que 50% e as oclusões foram consideravelmente mais frequentes.

A Psicologia em Doença Mental e Psicologia de Michel Foucault / The Psychology in Mental Illness and the Psychology by Michel Foucault

Michel Foucault investiga "a história das relações que o pensamento mantém com a verdade" e desnaturaliza corpo, alma e psiqué considerando-os invenções histórico-discursivas, as quais só têm sentido se inseridas em determinados arranjos epistêmicos de produção de verdades, no caso, o surgimento das ciências humanas. Esta pesquisa estuda a ordem do discurso foucaultiano sobre a Psicologia em seu escrito seminal, o livro "Doença Mental e Psicologia", com o intuito de oferecer subsídios para a compreensão da história dos discursos da Psicologia, no que se refere à edificação do sujeito e do objeto psicológicos e em seus efeitos subjetivadores e contemporâneos, ao questionar tanto a naturalização das condutas consideradas psicologicamente anormais; como também a aplicação dos mesmos princípios da patologia orgânica à patologia mental a qual, aliada ao postulado da naturalização das doenças psicológicas como espécies unitárias, criariam a ilusão de uma unidade real entre as patologia mental e orgânica, por meio da complexa imbricação enunciativa entre mente e organismo. Verificou-se que para Foucault, a patologia de determinada história psicológica e individual não deve ser reduzida aos fenômenos restritos da existência e da percepção personalista do sujeito, o que, inadvertidamente, poderia gerar uma culpabilização do sujeito sobre os sintomas - orgânico-mentais - inerentes à sua própria conduta, de forma a se compreender a emergência do homo psychologicus como sujeito na história cultural e social da humanidade, com especial destaque para a produção histórica das figuras da doença mental.(AU)

Michel Foucault investigates "the history of the relations that the thought keeps with the truth" and disnaturalizes body, soul and psiqué as historical and discursive inventions, which have meaning only if included into the epistemique arrangements productions of truths, in the case, the emergence of modern thought, specially about human sciences, in general. This research studies the Foucault's order of the speech on Psychology, in his book "Mental Ilness and Psychology", with the aim of providing allowances for understanding the history of the speeches of Psychology, about the building of psychological subject and object and its subjectivateurs and contemporaries effects, by questioning the naturalization of conducts considered psychologically abnormal; as well as the application of the same principles of organic pathology to mental pathology, which, together with the postulate of the naturalization of psychological diseases as unitary species, would create the illusion of a real unity between mental and organic pathology, through the complex enunciative imbrication between mind and organism. It was found that for Foucault, the pathology of a certain psychological and individual history should not be reduced to the restricted phenomena of the existence and personalistic perception of the subject, which, inadvertently, could generate a blaming of the subject on the symptoms - organic-mental - inherent to his own conduct, in order to understand the emergence of homo psychologicus as a subject in the cultural and social history of humanity, with special emphasis on the historical production of mental illness figures.(AU)

Michel Foucault investiga "la historia de las relaciones que el pensamiento mantiene con la verdad" y desnaturaliza cuerpo, alma y psique considerándolas invenciones histórico-discursivas, que sólo tienen sentido si se insertan en ciertos arreglos epistémicos de producción de la verdad, en este caso, el surgimiento de las ciencias humanas. Esta investigación estudia el orden del discurso foucaultiano sobre la Psicología en su escritura seminal, el libro "Enfermedad Mental y Psicologia", con el fin de ofrecer subvenciones para la comprensión de la historia de los discursos de la psicología, con respecto a la construcción del sujeto y objeto psicológico y sus efectos subjetivos y contemporáneos, cuestionando tanto la naturalización de conductas consideradas psicológicamente anormales; así como la aplicación de los mismos principios de la patología orgánica a la patología mental, que, junto con el postulado de la naturalización de las enfermedades psicológicas como especies unitarias, crearía la ilusión de una unidad real entre la patología mental y orgánica, a través de la compleja imbricación enunciativa entre mente y organismo. Se comprobó que para Foucault, la patología de una determinada historia psicológica e individual no debe reducirse a los fenómenos restringidos de la existencia y percepción personalista del sujeto, lo que, inadvertidamente, podría generar una culpabilización del sujeto sobre los síntomas - orgánico-mental - inherente a su propia conducta, con el fin de comprender el surgimiento del homo psychologicus como sujeto en la historia cultural y social de la humanidad, con especial énfasis en la producción histórica de figuras de enfermedades mentales.(AU)

In situ cellular immune response in non-ulcerated skin lesions due to Leishmania (L) infantum chagasi infection

Skin lesions of patients affected by non-ulcerated cutaneous leishmaniasis (NUCL) caused by L. (L.) infantum chagasi are characterized by lymphohistiocytic inflammatory infiltrate associated with epithelioid granuloma and scarce parasitism. However, the in situ cellular immune response of these patients is unclear. Therefore, the aim of the present study was to characterize the cellular immune response in the skin lesions of patients affected by NUCL. Methods Twenty biopsies were processed by immunohistochemistry using primary antibodies to T lymphocytes (CD4, CD8), NK cells, B lymphocytes, macrophages, nitric oxide synthase and interferon-gamma. Results Immunohistochemistry revealed higher expression of all cellular types and molecules (IFN-γ, iNOS) in the dermis of diseased skin compared to the skin of healthy individuals (p < 0.05). Morphometric analysis performed in the skin lesions sections showed the predominance of CD8+ T lymphocytes in the mononuclear infiltrate, followed by macrophages, mostly iNOS+, a response that could be mediated by IFN-γ. Conclusion Our study improves knowledge of the cellular immune response in non-ulcerated or atypical cutaneous leishmaniasis caused by L. (L.) infantum chagasi in Central America and pointed to the pivotal participation of CD8+ T lymphocytes in the host defense mechanisms against the parasite in patients with NUCL.(AU)

Contributions of René Kaës to the epistemology of psychoanalysis / Contribuições de rené kaës para a epistemologia da psicanálise

RESUMO: O objetivo deste artigo é discutir os efeitos das alianças inconscientes na restrição à extensão da psicanálise no que se refere à construção do conhecimento psicanalítico sobre os grupos. Cinquenta e cinco textos publicados na Revista Brasileira de Psicanálise RBP, entre 1967 e 1976, foram analisados a partir do referencial teórico-metodológico proposto por René Kaës. Numa breve reconstrução histórica, operou-se com o conceito de alianças inconscientes com o propósito de investigar as bases narcísicas presentes desde as origens da psicanálise; que restringiram a capacidade de pensar o grupo no campo da psicanálise. Benefícios narcísicos foram extraídos destas resistências que ainda hoje dificultam a extensão da psicanálise no que diz respeito à inclusão do grupo como objeto teórico.

Abstract: Contributions of René Kaës to the epistemology of psychoanalysis. The objective of this article is to discuss the effects of the unconscious alliances on extension of psychoanalysis. 55 texts published in the Revista Brasileira de Psicanálise between 1967 and 1976 were analyzed under the theoretical framework of René Kaës. A brief historical reconstruction with the concept of unconscious alliances in order to investigate the narcissistic bases present since the origins of psychoanalysis; that restricted the capacity to think in the group in the field of psychoanalysis. Narcissistic benefits were extracted of this resistance, that still today difficult the extension of the psychoanalysis for the inclusion of the group as a theoretical object.

Further insights into the eco-epidemiology of American cutaneous leishmaniasis in the Belem metropolitan region, Pará State, Brazil

Abstract INTRODUCTION: In the Belém Metropolitan Region (BMR), Pará State, Brazil, American cutaneous leishmaniasis (ACL) is endemic; however, very little is known regarding its causative agents. Therefore, we used our standard diagnostic approach combined with an RNA polymerase II largest subunit (RNAPOIILS)-polymerase chain reaction (PCR) followed by analysis of restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) to identify Leishmania spp. ACL agents in this region. METHODS: Thirty-two Leishmania spp. isolates from patients with ACL in the BMR during 1995-2018 were analyzed. Leishmania spp. DNA samples were amplified using the primers RPOR2/RPOF2, and the 615-bp PCR products were subjected to enzymatic digestion using TspRI and HgaI endonucleases. RESULTS: ACL etiological agents in the BMR comprised Leishmania (Viannia) lindenbergi (43.7%) followed by Leishmania (Viannia) lainsoni (34.4%), Leishmania (Leishmania) amazonensis (12.5%), and Leishmania (Viannia) braziliensis (9.4%). CONCLUSIONS: To our knowledge, the results of the study revealed for the first time that L. (V.) lindenbergi and L. (V.) lainsoni are the main ACL agents in BMR.

Os adolescentes brasileiros em conflito com a lei / Brazilian adolescents in conflict with the law / Los adolescentes brasileños en conflicto con la Ley / Les adolescents brésiliens en conflit avec la loi

Ao contrário de uma imagem de integração harmoniosa, o destino dos jovens brasileiros pobres, nascidos de populações descendentes de escravos deportados da África, envolve uma violência social muitas vezes extremada. Assassinato e suicídio são a trágica sina de dezenas de milhares de adolescentes todos os anos. Este artigo tem como objetivo caracterizar essa violência social e analisar suas fontes. Observa-se uma conexão muito estreita entre estratificação e discriminação social, o que produz uma desqualificação da lei simbólica e das leis sociais. Esse entrelaçamento repete-se de maneira feroz em instituições destinadas a acolher, proteger e acompanhar os adolescentes. Elas reproduzem uma negação da lei simbólica e violam as leis sociais, agindo como grandes transgressoras das proibições fundamentais. A prevalência da lei do mais forte, reivindicada tanto por profissionais quanto por adolescentes, configura um conjunto institucional sob o primado do fálico, a partir de uma posição de rigidez e legitimação da violência, associada a uma tomada do poder por figuras e autoridades tirânicas.

Contrary to a much touted image of harmonious integration, poor young Brazilians born to populations descended from slaves deported from Africa are often exposed to extreme social violence. Murder and suicide are the tragic fate of tens of thousands of adolescents every year. The purpose of this article is to characterize this social violence and analyze its sources. A close intertwining of social stratification and discrimination has been observed, overturning both symbolic Law and social laws. This intertwining is strongly reinforced in institutions supposed to embrace, protect, and guide these adolescents, such that institutions reproduce a denial of symbolic Law and violate social laws, acting in practice as powerful transgressors of fundamental prohibitions. A prevailing law of the strongest, claimed by both professionals and adolescents, delineates an institutional framework operating under the primacy of the phallic, marked by a stance of rigidity and legitimization of violence, associated with power wielded by tyrannical figures and authorities.

Al contrario de una imagen de integración armoniosa, el destino de los jóvenes brasileños pobres, nacidos en poblaciones de descendientes de esclavos deportados de África, sufren una violen-cia social muchas veces extrema. Asesinato y suicidio son el trágico destino de decenas de miles de adolescentes todos los años. Este artículo tiene como objetivo caracterizar esa violencia social y anali-zar sus fuentes. Se observa que ha habido un entrelazamiento muy estrecho entre estratificación y dis-criminación social lo que produce una descalificación de la Ley simbólica y de las leyes sociales. Este entrelazamiento se repite de forma feroz en instituciones destinadas a acoger, proteger y acompañar a estos adolescentes, de forma tal que producen una negación de la Ley simbólica y violan las leyes so-ciales, actuando como grandes transgresoras de las prohibiciones fundamentales. La predominancia de la ley del más fuerte, reivindicada tanto por profesionales como por adolescentes, configura un conjunto institucional bajo la primacía de lo fálico, a partir de una posición de rigidez y legitimación de la violencia, asociada a una toma del poder por figuras y autoridades tiránicas.

Au contrario d'une image d'intégration harmonieuse, le destin des jeunes brésiliens pauvres, issus des populations (natives ou) descendantes des esclaves déportés d'Afrique, subissent une violence sociale trop souvent extrême. Le meurtre et le suicide constituent le destin tragique de dizaine de milliers de ces adolescents chaque année. Cet article vise à caractériser cette violence sociale et en analyser les ressorts. Il montre qu'il s'est instauré un nouage très serré entre une stratification et une discrimination sociale (s qui produisent) ce qui produit une disqualification de la Loi symbolique et des lois sociales. Ce nouage se rejoue de manière féroce dans les institutions destinées à accueillir, protéger et accompagner ces adolescents de telle sorte qu'elles reproduisent un déni de la Loi symbolique et bafouent les lois sociales en agissant des transgressions majeures des interdits fondamentaux. La prévalence de la loi du plus fort revendiquée par les professionnels comme par les adolescents, configure l'ensemble institutionnel sous le primat du phallique et partant d'une position de dureté et de légitimation de la violence, associées à une prise de pouvoir par des figures et des instances tyranniques.

Definição de Experiência Fora do Corpo a partir de Relatos de Experiências Similares / Out-of-Body Experience Definition by Reports about Similar Experiences

Resumo Diversas abordagens foram utilizadas para entender as Experiências Fora do Corpo (EFC), contudo, não há consenso sobre sua etiologia, definição e características constitutivas. Este artigo buscou comparar definições de EFC com experiências semelhantes, não consideradas como EFC por seus protagonistas. Treze participantes narraram experiências durante entrevistas semiestruturadas, as quais foram submetidas à análise de conteúdo. Três participantes descreveram experiências que se enquadram a três categorias de EFCs distintas. O não reconhecimento da experiência como EFC esteve relacionado à atribuição de causalidade e crenças paranormais e religiosas. Tais dados sugerem a necessidade de separação entre a definição da experiência e sua atribuição de causalidade, bem como uma abordagem multietiológica e fenomenológica no estudo de EFC.

Abstract Several approaches have been used to understand out-of-body experiences (OBE); however, there is no consensus about its etiology, definition and constitutive characteristics. This study aimed to compare the definition of OBE with experiences similar to OBE but not classified as such by its experiencers. Thirteen respondents reported their experiences in a semistructured interview, which was analyzed using content analysis. Three of them described experiences that fit into three different categories of OBEs. Failure to recognize the experience as OBE was related to causal attributions and paranormal and religious beliefs. These data suggest the need for a separation of the definition of experience from its causal attribution as well as a multi-etiologic and phenomenological approach in the study of OBE.

Binational burden of American cutaneous leishmaniasis in Oiapoque, Amapá State, Brazil, bordering French Guiana

Abstract INTRODUCTION: American cutaneous leishmaniasis (ACL) is regarded as a public health problem in the Oiapoque basin, between Brazil and French Guiana. METHODS Data on ACL occurrence/epidemiological profile and etiology were sourced from Brazilian health services and a reference laboratory. Rainfall correlation was also analyzed. RESULTS: Majority of the ACL cases were observed in adult men working as gold miners. ACL incidence peaks appeared to be linked to periods 2 months after the dry season. Migratory flow was found to be a non-negligible complicating factor in epidemiological surveillance. CONCLUSIONS: Binational strategies are required to minimize exposure for high-risk populations.

Benefícios fiscais do imposto sobre a renda da pessoa física e seus impactos redistributivos

Em que pesem os avanços em prol de uma sociedade mais justa e solidária, distorções afastam o sistema tributário brasileiro do princípio basilar de equidade, preconizado na Constituição Federal de 1988 (CF/1988), e da boa prática internacional, com destaque para benefícios fiscais que se configuram como privilégio na medida em que são apropriados pelos estratos mais ricos da população. O texto analisa os privilégios do sistema tributário via benefícios fiscais do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física (IRPF) e descreve a elaboração da base de dados e o método utilizado na estimativa dos impactos distributivos do IRPF.

Perfil de seguridad a corto plazo de la terapia hormonal cruzada en trans-varones / Short-term safety profile of cross-hormonal therapy in trans-male subjects

Se denomina trans-varón (TV) a una persona de sexo biológico femenino con identidad de género masculino. Para adquirir caracteres sexuales y expresar un rol social semejante podría utilizarse: terapia hormonal cruzada (THC) y/o genitoplastia masculinizante. Se evaluó el perfil de seguridad a corto plazo (primer año) de la THC con las distintas formas farmacéuticas de testosterona disponibles en nuestro país. El estudio se realizó de manera retrospectiva, analizando las historias clínicas de 30 pacientes trans-varón que cumplían con los requisitos para ser incluidos. La edad media de la población fue de 27 años. La media basal de testosterona fue de 0.43 ng/ml, que luego aumentó a 6.36 ng/ml (valores normales para sexo masculino). El hematocrito incrementó de su valor basal 40.0 a 45.2% (p < 0.01) mientras la Hb de 13.6 a 15.2 g/dl (p < 0.01). El colesterol total se mantuvo estable con valores de 175 y 185 mg/dl (p = 0.81). No hubo cambios significativos en triglicéridos: 88.3 y 102 mg/dl (p = 0.08). El colesterol LDL incrementó en los primeros 6 a 12 meses de THC de 101.2 a 112.5 mg/dl (p = 0.17). A los 12 meses los niveles de colesterol HDL aumentaron de 50.1 a 52.0 mg/ dl (p < 0.01). Las enzimas hepáticas se mantuvieron estables. No existen datos en nuestro país sobre seguridad de la testosterona en TV. No tuvimos necesidad de suspender la medicación por efectos no deseados en los parámetros estudiados.

A trans-male (TM) is a biologically female person with male gender identity who wishes to acquire male sexual characteristics and fulfil a male social role. To achieve that purpose, both cross-hormonal therapy (CHT) and surgical phalloplasty can be used. We evaluated the short term (12 months) safety profile of CHT using different forms of testosterone available for prescription in Argentina. In this retrospective study, we analyzed the medical history of 30 trans-male patients fitting the inclusion criteria. The mean age of the population was 27 years. The mean basal serum level of testosterone was 0.43 ng/ml, which increased to 6.36 ng/ml (male hormonal levels). The hematocrit increased from a baseline of 40.0 to 45.2% (p < 0.01) and hemoglobin increased from 13.6 to 15.2 g/dl (p < 0.01). Total cholesterol remained stable with values of 175 and 185 mg/dl (p = 0.81). There were no significant changes in serum triglycerides: 88.3 and 102 mg/dl (p = 0.08). LDL increased in the first 6 to 12 months of CHT from 101.2 to 112.5 mg/dl (p = 0.17). At 12 months HDL levels increased from 50.1 to 52 mg/dl (p < 0.01). Hepatic enzymes remained stable. There is no available data regarding safety of testosterone use in TM in our country. In no case did we need to suspend the medication due to unwanted effects.

Reforma tributária no Brasil: por onde começar? / Tax reform in Brazil: where to begin?

RESUMO O debate político-econômico nacional, no período recente, tem apontado para a necessidade de o Brasil realizar reformas estruturais que o permitam sair de uma das maiores crises econômicas de sua história. Este texto trabalha, essencialmente, com as questões que envolvem uma Reforma Tributária para o País, realçando o arcabouço teórico que a orienta no plano internacional (a Teoria da Tributação Ótima) e a necessidade de corrigir as principais distorções (diretas e indiretas) oriundas do atual arranjo tributário nacional. Com base nesses aspectos, o objetivo principal do artigo foi discutir, à luz da experiência internacional e do acúmulo teórico e empírico da literatura nacional, caminhos que podem ser trilhados pelo Brasil que contribuam para uma Reforma Tributária que seja ao mesmo tempo promotora tanto de eficiência quanto de equidade. Conclui-se que uma melhor calibração do sistema tributário brasileiro pode ser alçada com a mudança na tributação indireta a favor de um Imposto sobre Valor Adicionado, e que a justiça fiscal, pode ser galgada acentuando a tributação sobre capital e patrimônio, em conformidade com as proposições teóricas da revisão da teoria da tributação ótima.

ABSTRACT The national political-economic debate in the recent times has pointed to the need for Brazil to carry out structural reforms that will enable it to overcome one of the greatest economic crises in its history. This text deals mainly with issues involving a Tax Reform for the country, highlighting the theoretical framework that guides it at the international level (the Optimal Tax Theory) and the need to correct the main (direct and indirect) distortions arising from current national tax arrangement. Based on those aspects, the main objective of the article was to discuss, in the light of international experience and of the theoretical and empirical accumulation of the national literature, the paths that Brazil can follow that contribute to a Tax Reform that is at the same time a promoter of efficiency and equity. It is concluded that a better calibration of the Brazilian tax system can be offset by the change in indirect taxation in favor of a Value-Added Tax, and that tax justice to be able to be increasing taxation on capital and equity, in compliance with the theorical propositions of optimal tax theory.

Metodologia para estimativa da necessidade de financiamento do SUS

O financiamento da política pública de saúde no Brasil é objeto de grande interesse no campo acadêmico e político, encontrando-se no centro das discussões acerca do Sistema Único de Saúde (SUS) desde sua criação, no final dos anos 1980 até os dias de hoje. A presente pesquisa propõe a construção de um modelo de projeção com vistas a estimar a necessidade de financiamento do SUS para o período de 2015 a 2020, a partir de uma metodologia desenvolvida especificamente para gastos com saúde e já consagrada internacionalmente. A aplicação do modelo de projeção de gastos com cuidados de saúde mostrou que a necessidade de financiamento do SUS tende a crescer caso nenhuma ação seja tomada no sentido de majorar os recursos a ele destinados, especialmente nos níveis estadual e municipal. Nesse sentido, a entrada em vigor do Novo Regime Fiscal, a partir de 2017, apresenta resultados ainda mais prejudiciais para a condução da política de saúde no país, conforme demonstrado pelas análises de sensibilidades propostas. Dado o contexto de subfinanciamento do SUS, uma redução de recursos constitui grande retrocesso para a política pública de saúde, que durante muitos anos conviveu com uma constante instabilidade em seu financiamento. Os resultados da aplicação do modelo mostraram-se adequados para a projeção dos gastos públicos com saúde no Brasil, porém, ressalta-se a importância de serem realizadas avaliações na metodologia construída com vistas a aperfeiçoá-la, considerando que se trata de uma primeira tentativa de estruturação de um modelo de projeção para o SUS.

The financing of public health policy in Brazil is an object of great interest in the academic and political field, and has been at the center of discussions about the Sistema Único de Saúde since its creation and until the present day. This research proposes the construction of a projection model aiming at estimating SUS' needs for funding for the period from 2015 to 2020, based on a methodology specifically developed for health expenditure and internationally established. The application of the health care spending projection model showed that the health funding needs tends to grow if no action is taken in order to increase its resources allocation, especially at the state and municipal levels. In this sense, the Novo Regime Fiscal policy, that was implemented in 2017, presents even more harmful results for the conduct of health policy in Brasil, as demonstrated by the proposed sensitivity analyzes. Given the underfunding context of SUS, a reduction of resources is a major setback for public health policy, which for many years has lived with constant instability in its financing. The results of the application of the model were adequate for the projection of public health expenditures in Brazil. However, it is important to evaluate the model in order to improve it, considering that this is a first attempt to structure a projection model for SUS.

Antecedentes familiares y diagnóstico bioquímico en 1948 formadores de cálculos renales / Family history and biochemical diagnosis in 1948 kidney stone formers

INTRODUCTION: The presence of family history of nephrolithiasis is associated with an increased risk of renal lithiasis. Different epidemiological studies have shown a family component in the incidence of it, which is independent of dietary and environmental factors. The role of heredity is evident in monogenic diseases such as cystinuria, Dent's disease or primary hyperoxaluria, while a polygenic inheritance has been proposed to explain the tendency to form calcium oxalate stones. OBJECTIVE: Our objective was to evaluate the family history of patients with renal lithiasis and the correlation of family history with its corresponding biochemical alteration, considering only those with a single metabolic alteration. METHODS: a prospective and retrospective observational and analytical study that included 1948 adults over 17 years of age and a normal control group of 165 individuals, all evaluated according to an ambulatory protocol to obtain a biochemical diagnosis. They were asked about their family history of nephrolithiasis and classified into five groups according to the degree of kinship and the number of people affected in the family. RESULTS: a positive family history of nephrolithiasis was found in 27.4% of renal stone formers, predominantly in women, compared to 15.2% of normal controls. The family history of nephrolithiasis was observed especially in 31.4% of patients with hypomagnesuria and in 29.6% of hypercalciuric patients. The rest of the biochemical alterations had a positive family history between 28.6% in hyperoxaluria and 21.9% in hypocitraturia. The highest percentage of family history of nephrolithiasis was found in cystinuria (75%) although there were few patients with this diagnosis. CONCLUSIONS: the inheritance has a clear impact on urolithiasis independently of the present biochemical alteration. Family history of nephrolithiasis of the first and second degree was observed between 21 and 32% of patients with renal lithiasis, with hypercalciuria and hypomagnesuria being the biochemical alterations with more family history

INTRODUCCIÓN: La presencia de antecedentes familiares de nefrolitiasis se asocia con un mayor riesgo de litiasis renal. Diferentes estudios epidemiológicos han mostrado un componente familiar en la incidencia de la misma, que es independiente de los factores dietéticos y ambientales. El papel de la herencia es evidente en enfermedades monogénicas como la cistinuria, la enfermedad de Dent o la hiperoxaluria primaria, mientras que se ha propuesto una herencia poligénica para explicar la tendencia a la formación de cálculos de oxalato de calcio. OBJETIVO: Nuestro objetivo fue evaluar la historia familiar de los pacientes con litiasis renal y la correlación de los antecedentes familiares con su correspondiente alteración bioquímica, considerando solo aquellos con una única alteración metabólica. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional y analítico prospectivo y retrospectivo que incluyó a 1948 adultos mayores de 17 años y un grupo control normal de 165 individuos, evaluados todos siguiendo un protocolo ambulatorio para obtener un diagnóstico bioquímico. Se les preguntó acerca de su historia familiar de nefrolitiasis y se clasificó en cinco grupos según el grado de parentesco y el número de personas afectadas en la familia. Resultados: Se encontró historia familiar positiva de nefrolitiasis en el 27,4% de los formadores de cálculos renales, predominando en mujeres, frente al 15,2% de los controles normales. La historia familiar de nefrolitiasis se observó especialmente en el 31,4% de los pacientes con hipomagnesuria y en el 29,6% de los hipercalciúricos. El resto de las alteraciones bioquímicas tuvo antecedentes familiares positivos entre el 28,6% en la hiperoxaluria y el 21,9% en la hipocitraturia. El porcentaje más alto de antecedentes familiares de nefrolitiasis se encontró en la cistinuria (75%) aunque hubo pocos pacientes con este diagnóstico. CONCLUSIONES: La herencia tiene un claro impacto en la urolitiasis independientemente de la alteración bioquímica presente. Se observan antecedentes familiares de nefrolitiasis de primer y segundo grado entre el 21 y 32% de los pacientes con litiasis renal, siendo la hipercalciuria y la hipomagnesuria las alteraciones bioquímicas con más antecedentes familiares

Eccentricity dimension of the Dimensional Clinical Personality Inventory: Review and psychometric properties / Dimensão Excentricidade do Inventário Dimensional Clínico da Personalidade: Revisão e propriedades psicométricas / Dimensión Excentricidad del Inventario Dimensional Clínico de la Personalidad: Revisión y psicométricas propiedades

Abstract We aimed to review of the Eccentricity dimension of the Dimensional Clinical Personality Inventory (IDCP), through two steps. The first one focused on developing new items and the second on testing the psychometric properties in a sample of 225 subjects (70.1% females), aging between 18 and 66 years, mostly undergraduate students (58.9%). The subjects answered the IDCP, and the Brazilian versions of the NEO-PI-R, PID-5 and MIS. The first step resulted in 42 items, which 22 were new. The second step resulted in a composite of 18 items, pooled in six interpretable factors, as Interpersonal detachment, Eccentric style, Paranormality, Persecutory style, Depersonalization and Emotional inexpressiveness, with internal consistency coefficients of .85 for the total score, and between .60 and .82 for the factors. The correlations between instruments revealed consistent and expected relations. The data suggested adequacy of the new Eccentricity dimension of IDCP.

Resumo O objetivo do estudo foi revisar a dimensão Excentricidade do Inventário Dimensional Clínico da Personalidade (IDCP), em duas etapas. A primeira etapa focada no desenvolvimento de novos itens e a segunda na verificação das propriedades psicométricas em uma amostra de 225 indivíduos (70,1% do sexo feminino), com idades entre 18 e 66 anos, em sua maioria estudantes de graduação (58,9%). Os participantes responderam ao IDCP, e às versões brasileiras do NEO-PI-R, PID-5 e MIS. A primeira etapa resultou em 42 itens, sendo 22 novos. A segunda etapa resultou em um conjunto de 18 itens, agrupados em seis fatores interpretáveis, Distanciamento Interpessoal, Estilo Excêntrico, Paranormalidade, Estilo Persecutório, Despersonalização e Inexpressividade Emocional, com coeficientes de consistência interna de 0,85 para o escore total e entre 0,60 e 0,82 para os fatores. As correlações entre os instrumentos revelaram-se consistentes e esperadas. Os dados demonstraram adequação da nova dimensão Excentricidade do IDCP.

Resumen El estudio tuvo como objetivo revisar la dimensión Excentricidad del Inventario Dimensional Clínico de la Personalidad (IDCP), en dos pasos. Uno para el desarrollo de nuevos ítems y otro para probar las propiedades psicométricas en una muestra de 225 sujetos (70,1% mujeres), con edades entre 18 y 66 años, estudiantes universitarios en su mayoría (58,9%). Los sujetos respondieron el IDCP, y las versiones brasileñas del NEO-PI-R, PID-5 y MIS. El primer paso resultó en 42 ítems, los cuales 22 eran nuevos. El segundo, dio lugar a una mezcla compuesta de 18 ítems, agrupados en seis factores interpretables, Desapego interpersonal, Estilo excéntrico, Paranormalidad, Estilo persecutorio, Despersonalización y Inexpresividad emocional, con coeficientes de consistencia interna de 0,85 para el total, y entre 0,60 y 0,82 para los factores. Las correlaciones entre los instrumentos revelaron relaciones consistentes y esperadas. Los datos demuestran la idoneidad de la nueva dimensión Excentricidad del IDCP.

Os diferentes delineamentos de pesquisa e suas particularidades na terapia intensiva / Different research designs and their characteristics in intensive care

RESUMO Os diferentes delineamentos de pesquisa apresentam diversas vantagens e limitações, inerentes às suas características principais. O conhecimento sobre o emprego adequado de cada um deles é de grande importância na aplicabilidade da epidemiologia clínica. Em terapia intensiva, uma classificação hierárquica dos delineamentos, sem compreender suas peculiaridades neste contexto, pode muitas vezes ser errônea, devendo-se atentar para problemas corriqueiros em ensaios clínicos randomizados e em revisões sistemáticas/metanálises, que abordem questões clínicas referentes a cuidados de pacientes gravemente enfermos.

ABSTRACT Different research designs have various advantages and limitations inherent to their main characteristics. Knowledge of the proper use of each design is of great importance to understanding the applicability of research findings to clinical epidemiology. In intensive care, a hierarchical classification of designs can often be misleading if the characteristics of the design in this context are not understood. One must therefore be alert to common problems in randomized clinical trials and systematic reviews/meta-analyses that address clinical issues related to the care of the critically ill patient.

Educação permanente em saúde mental: relato de experiência / Lifelong education on mental health: experience report / Educación permanente en salud mental: relato de una experiencia

Este artigo relata o desenvolvimento do curso-piloto de formação em Saúde Mental, Doutor, eu sou normal? Reuniu usuários, técnicos e gestores do Núcleo de Atenção Psicossocial de Santos I (NAPS I). O projeto objetivava, com as temáticas propostas, analisar sua aplicação teórico-metodológica e refletir sobre o cuidado em Saúde Mental, com os diferentes atores envolvidos. A análise da aplicação indicou importantes problemáticas do campo da saúde mental: o processo de medicalização, a produção da loucura, o apagamento das subjetividades e o controle dos sujeitos. Assim, proporcionou reflexões sobre o protagonismo dos participantes, os processos histórico-sociais relacionados às terapêuticas e saberes sobre o sofrimento psíquico, e, ao mesmo tempo, despertou importantes reflexões sobre a dimensão ético-política do cuidado.

This paper describes the development of the Mental Health pilot-course called Doctor, Am I normal?, gathering users, technicians and managers of the Psychosocial Care Center of Santos I (NAPS I). The project aimed to analyze the theoretical and methodological application in order to reflect on the care in mental health with the participation of the different actors involved. The application of the analysis showed important issues pertaining to the field of mental health: the medicalization process, the production of madness, the erasure of subjectivity and the subjects’ control. Thus, it provided reflections about the leading roles of the participants, the historical and social processes related to the therapeutics, the lore about psychic suffering and, at the same time, it aroused important reflections about the ethical and political dimension of care.

Este artículo relata el desarrollo del curso-piloto de fornación en Salud Mental, Doctor, soy normal?, que reunió a los usuarios , técnicos y directivos del Centro de Atención Psicosocial de Santos I (NAPS I). El objetivo del proyecto fue analizar su aplicación teórico-metodológica y reflexionar sobre el cuidado de la salud mental junto a los diferentes actores involucrados. El análisis de la aplicación indicó temas que son de importancia para el campo de la salud mental: el proceso de medicalización, la producción de la locura, la supresión de las subjetividades y el control de los sujetos. Por lo tanto, promovió reflexiones sobre el papel de los participantes, los procesos históricos y sociales relacionados con el tratamiento y el conocimiento sobre el sufrimiento psíquico y, al mismo tiempo, despertó importantes reflexiones sobre la dimensión ética y política del cuidado.